______：
______同志(男/女)，____岁，____族，系(预备/正式)党员，身份证号码____________________， 由____________去____________。请转接组织关系。
该同志党费已交到________年____月。 (有效期____天)
(盖章)
________年____月____日
党员联系电话或其他联系方式：_________
党员原所在基层通讯地址：_________
联系电话：______ 传真：_________ 邮编：________